L’ostéotomie fémorale de varisation est une technique chirurgicale dite «conservatrice» utilisée dans le traitement de l’arthrose du genou aux stades précoces d’évolution, par opposition aux techniques non conservatrices comme les prothèses de genou.
L’arthrose externe du genou est favorisée par une anomalie de l’axe du membre inférieur (genu valgum, « genou en X »). Quand il existe un défaut d’axe, les contraintes sont mal réparties et le poids du corps s’applique plus sur le côté externe, en accélérant l’usure cartilagineuse. Lorsque celle-ci n’est pas trop importante, on peut proposer de freiner son évolution en modifiant l’axe du genou par une ostéotomie.
C’est l’ostéotomie fémorale de varisation.
Cette ostéotomie peut être réalisée de 2 façons différentes:
– soit en « ouvrant » la partie externe du fémur (c’est l’ostéotomie fémorale de varisation par addition externe)
-soit en « fermant » sa partie interne (ostéotomie de soustraction interne). C’est celle ci qui est expliquée dans cet exposé.
Le choix de l’une ou l’autre de ces 2 techniques opératoires est au choix de votre chirurgien selon des paramètres qu’il vous expliquera.
INTERVENTION CHIRURGICALE
L’intervention est réalisée sous anesthésie générale, rachianesthésie ou loco-régionale.
En cas d’ostéotomie par soustraction interne la cicatrice est verticale sur la face interne de la cuisse au dessus du genou. Après dissection chirurgicale nous mettons en place sur votre fémur un guide de coupe pour corriger votre déformation puis l’ostéotomie est réalisée à la scie avec un trait de coupe horizontal ou oblique dans le fémur. Un coin osseux est retiré à la partie interne du fémur et le fémur est fixé par une plaque vissée ou des agrafes. Il n’y a pas de greffe osseuse prélevée pour cette intervention.
LES SUITES OPERATOIRES
Pour éviter un hématome un drain sera laissé en place dans la cicatrice. Après l’intervention, votre chirurgien autorisera votre sortie de l’hôpital avec les ordonnances de soins nécessaires (pansement, antalgiques, anticoagulants, kinésithérapie) et un arrêt de travail. Les pansements stériles devront être réalisés par une infirmière diplômée d’état.
Le genou peut être au choix du chirurgien immobilisé ou non dans une attelle pendant la durée de la consolidation osseuse. Le lever est autorisé le jour même de l’intervention ou dès le lendemain. L’appui sera partiel et protégé par des béquilles pendant 2 mois selon les recommandations de votre chirurgien.
La rééducation commence dès le premier jour et vise à maintenir vos amplitudes articulaires et votre trophicité musculaire. Un traitement anticoagulant sera prescrit pendant 6 semaines.
La consolidation de l’ostéotomie sera surveillée en consultation. La conduite automobile est possible dès la reprise de l’appui complet. La reprise des sports sera possible en général après 6 mois.
LES COMPLICATIONS POSSIBLES
Il existe des complications spécifiques mais rares voir exceptionnelles que sont une raideur de genou par défaut de rééducation. Une fracture de la charnière osseuse lors de la manœuvre d’ouverture de l’ostéotomie qui peut nécessiter la mise en place complémentaire d’une agrafe osseuse ou une petite plaque d’ostéosynthèse.
L’infection profonde est une complication très rare. Elle peut nécessiter une nouvelle intervention et la prescription d’un traitement antibiotique prolongé. Il vous est interdit de fumer, le tabagisme augmentant de manière significative le taux d’infection ou de complications cutanées.
La non-consolidation de l’ostéotomie au-delà de 6 mois (pseudarthrose) (sevrage tabagique non suivi, infection, etc…) peut nécessiter une nouvelle opération.
En cas de greffe osseuse prélevée sur le bassin, des douleurs ou un hématome peuvent survenir dans les suites postopératoires mais sont de bonne résolution avec le traitement médical.
Il existe des complications aspécifiques telles une thrombose veineuse profonde dit phlébite, un hématome qui nécessite exceptionnellement une ponction ou un drainage chirurgical, une algodystrophie,…
Il y a des risques liés à l’anesthésie qui vous ont été notifiés par votre chirurgien mais réexpliqués précisément lors de la consultation d’anesthésie préalable à l’intervention.
Toutes ces complications spécifiques de cette chirurgie ou non spécifiques potentiellement rencontrées pour tout acte chirurgical vous seront expliquées en détail lors de la consultation. Cependant cette liste n’est pas exhaustive et une complication particulièrement exceptionnelle qu’elle soit bégnine ou grave peut survenir.
CONCLUSION
L’ostéotomie fémorale de varisation par sous traction interne est un geste chirurgical en théorie de moyenne complexité.
Une fois la consolidation acquise, ce geste améliore significativement la gêne causée par un trouble d’axe et les symptômes de l’arthrose. Cette consolidation est acquise après 3 mois mais peut parfois être plus longue (jusqu’à 6 mois).
Le matériel doit être ensuite enlevé (en général 1 an après la chirurgie), ce qui permettra d’obtenir un résultat optimal.
C’est un traitement efficace, qui soulage les symptômes avec de bons résultats et qui permet de retarder l’implantation d’une prothèse. Souvent l’arthrose continue d’évoluer, dans ce cas l’ostéotomie n’empêche pas la mise en place ultérieure d’une prothèse de genou.
Chez les patients jeunes et actifs, cette solution est la plus adaptée.